«Антистресс за 15 000»: как частные лаборатории продают ненужные анализы под видом заботы
Лабораторные исследования – огромное поле для сверхприбылей. По разным оценкам, в 2020-2024 гг. численность проведенных анализов выросла на 14% и достигла 417 млн.
Основная причина роста – пандемия коронавируса. Но с 2023-го частные лаборатории переориентировались на комплексную лабораторную диагностику. Эта идея оказалась настолько востребованной, что теперь стала практически основной сферой интересов частных лабораторий.
Они предлагают десятки комплексных программ: «Здоровое сердце», «Печень и почки», «Женское здоровье», «Антистресс». Звучит заманчиво – один визит в клинику, и ты проверил все важные показатели за 10-30 тысяч рублей. Реклама обещает, что это выгодно (якобы скидка может доходить до 50%) и, естественно, полезно для здоровья.
Но реальность другая: большинство таких комплексов содержат анализы, которые здоровому человеку не нужны. Клиенты платят за 20-30 показателей, из которых актуальны максимум 2-3. Остальные в лучшем случае бесполезны, в худшем – могут запустить цепочку ненужных обследований, стресса и даже лечения, которое принесет больше вреда, чем пользы.
Для этой статьи мы поговорили с человеком, который работал в трех крупных частных лабораториях России и видел изнутри, как придумывают эти комплексы. Эксперт попросил не называть имя и компании, но согласился рассказать, как на самом деле устроен этот бизнес.
Большинство показателей в комплексах не имеют отношения к вашему здоровью
Откройте сайт любой крупной лаборатории и посмотрите на комплексы вроде «Здоровое сердце» или «Женское здоровье». В каждом – от 15 до 30 разных анализов. Выглядит впечатляюще, кажется, что вы действительно проверите все важные системы организма. Но если разобраться, что именно входит в эти комплексы, картина меняется: большинство показателей здоровому человеку просто не нужны.
Возьмем для примера популярный комплекс «Здоровое сердце». Он может включать десяток маркеров воспаления (С-реактивный белок, гомоцистеин), специфические ферменты (тропонин, креатинкиназа), липидный профиль из 8-10 показателей и несколько гормонов. Звучит внушительно, но большая часть этих анализов нужна только при подозрении на конкретные состояния – инфаркт, миокардит, тяжелые нарушения обмена веществ. То есть у человека будут явные проблемы с самочувствием, скорее всего, он приедет в больницу по скорой.
У здорового человека без симптомов такие тесты ничего не покажут или, что хуже, покажут случайные отклонения.
Врачи называют многие скрининговые тесты «рыбалкой наугад» с очень низкой результативностью. Чем больше показателей человек проверяет без медицинских оснований, тем выше шанс найти что-то «не то» – и начать беспокоиться зря.
Представьте: вы пришли проверить давление, а вам предлагают МРТ всего тела «на всякий случай». Логики в этом нет. Как и нет логики сдавать 25 показателей крови, если нет жалоб, а врач не направлял на конкретные исследования.
Избыточное использование диагностических тестов значительно увеличивает расходы и потенциально подвергает пациентов риску. При этом многие из этих тестов сдают люди, у которых нет никаких жалоб и симптомов.
Ненужные анализы приводят к ложноположительным результатам и стрессу
Чем больше показателей человек проверяет без назначения врача, тем выше вероятность получить отклонение от нормы, которое на самом деле ничего не значит. Это называется ложноположительный результат – когда анализ показывает проблему, но проблемы нет.
Более половины отклонений в результатах лабораторных анализов могут быть ложноположительными. А если человек сдает не 3-5 анализов, а 30 «для профилактики», математика работает против него.
Исследования показывают, что риск получить хотя бы один ложноположительный результат при регулярных скринингах в течение жизни составляет 85,5% для женщин и 38,9% для мужчин. Иными словами, если человек регулярно сдает много анализов, то вопрос времени, когда что-то «выпадет из нормы».
Здесь обычно возникает возражение: «Но ведь лучше перестраховаться! Вдруг найдут что-то серьезное на ранней стадии?» Проблема в том, что такая перестраховка работает наоборот.
Когда человек сдает десятки ненужных анализов, он не находит скрытые болезни, а создает ложные тревоги. А дальше начинается каскад других ненужных обследований, которые отнимают время, деньги и здоровье. Настоящие проблемы находят не с помощью массовой сдачи всех анализов подряд, а благодаря целенаправленным обследованиям по симптомам и показаниям.
«За все время работы в лабораториях при мне тема ложноположительных результатов не обсуждалась, – рассказывает наш эксперт. – Никто не говорил о том, что это реальная проблема, что с этим делать, как объяснять людям, почему у них могут быть завышены показатели и что часто это не говорит о каких-то болезнях, а просто ошибка. Хотя такие случаи постоянно случаются».
Что происходит дальше? Обычно когда человек получает результат «с отклонением», то начинает паниковать. Гуглит возможные причины (которые как на подбор выглядят фатальными), читает форумы, не спит ночами.
Врач, видя отклонения, обязан назначить повторные анализы, возможно, отправить на УЗИ или КТ. Такие квесты могут длиться годами и стоить сотни тысяч. В результате, правда, обычно выясняется: с пациентом все в порядке, это была особенность организма, погрешность лаборатории или, что более вероятно, статистическая случайность.
Исследования показали, что женщины с ложноположительными результатами маммографии испытывали повышенную тревожность и другие психосоциальные последствия в течение минимум трех лет после обследования.
Три года жизни с тревогой из-за анализа, который изначально мог быть совсем не нужен.
«Врачи рекомендуют» – на самом деле это придумали маркетологи, а врачей спросили в последнюю очередь
Фраза «врачи рекомендуют» звучит в рекламе каждого второго комплекса анализов. Создается впечатление, что программы разрабатывают опытные специалисты на основе клинических рекомендаций и протоколов.
«На самом деле есть отдел маркетинга, у которого задача продвигать комплексы исследований, – рассказывает наш эксперт. – Комплексы создаются по сезонному принципу. Обычно берется один анализ, который люди часто сдают, и к нему добавляют еще 2-3, а иногда и десяток второстепенных исследований».
Зима – значит, будут активно предлагать витамин D. Сезон простуд – комплексы с маркерами воспаления для детей. Лето перед отпуском – «проверь здоровье перед поездкой».
«Кто принимает решение о составе комплекса? Как правило, маркетологи, – продолжает эксперт. – Они могут посоветоваться с врачами, но в целом сами анализируют спрос и продажи, а потом на основе этого создают новые комплексы».
Врачи участвуют в процессе, но не так, как можно подумать.
«Обычно ситуация такая: отдел маркетинга видит, что в соцсетях все говорят про тревожность и стресс. Они решают создать комплекс «Антистресс», сами туда добавляют кортизол и магний. Потом понимают, что этого мало, и идут к врачам с вопросом: что еще можно добавить? То есть врачи не придумывают комплексы, их только спрашивают, чем дополнить то, что уже придумали маркетологи».
Реальные медицинские рекомендации Минздрава и клинические рекомендации профессиональных сообществ не содержат понятия «комплексная программа». Там есть только конкретные показания для конкретных анализов в конкретных ситуациях.
Например, при подозрении на железодефицитную анемию назначают общий анализ крови, исследование уровня ферритина, железа и трансферрина сыворотки, но не комплекс «Диагностика анемий» из 25 показателей.
«Медицинских протоколов, на которые опираются при создании комплексов, нет, – объясняет эксперт. – Например, в «Антистрессе» обязательно будет кортизол. Но это нигде не прописано – ни в клинических рекомендациях, ни в стандартах лечения. Да и в целом диагностировать стресс по крови – сомнительная идея».
Есть одно исключение: если где-то в клинических рекомендациях появляется упоминание конкретного анализа, лаборатории начинают активно это эксплуатировать.
«Администраторам разрабатывают специальные скрипты продаж, – рассказывает эксперт. – Регулярно проводятся обучения: как продвигать исследования, как объяснять их значимость, как увеличивать средний чек. Если в клинических рекомендациях появилось упоминание какого-то анализа – это будут использовать везде и постоянно на это ссылаться».
А что с планами продаж? «Планы на комплексы, которые активно продвигаются, конечно, есть, – подтверждает эксперт. – Все допродажи идут администраторам в премии и бонусы. Именно для этого и проводятся обучения – чтобы они знали, как лучше продавать».
Что происходит, если вы приходите в лабораторию «просто проверить здоровье»?
«Это золотой клиент, – говорит эксперт. – Ему предложат все возможные комплексы. Ответственных сотрудников, которые бы отговаривали и советовали сначала сходить к врачу, я не встречала. Иногда стоишь в очереди и слышишь, как администратор продает человеку ненужные исследования. Хочется вмешаться и сказать: не надо, сходите сначала к врачу».
Избыточные анализы ведут к избыточному лечению, и это уже не просто стресс, а реальный вред для здоровья
Казалось бы, ну и пусть люди сдают дорогостоящие комплексы, это ведь вопрос личного выбора и готовности потратиться. А если есть деньги и желание, то почему бы и нет. Но ситуация куда более серьезная.
Главное и наихудшее последствие гипердиагностики – избыточное лечение. Когда человек проходит лечение от болезни, которой нет или которая никогда бы ему не навредила, пользы от такого лечения ноль. Зато вред вполне реальный.
Известный пример – рак щитовидной железы. С появлением высокочувствительного УЗИ врачи стали находить все больше мелких узелков в щитовидной железе. Это привело к резкому росту диагностированных случаев рака – заболеваемость выросла в несколько раз. Казалось бы, хорошо, что находим рак на ранней стадии.
Но вот парадокс: количество смертей от этого вида рака практически не изменилось. Это значит, что врачи находят и лечат в основном медленнорастущие, неопасные опухоли, которые никогда бы не привели к смерти. Многие люди живут с такими крошечными опухолями всю жизнь, не знают об этом и чувствуют себя прекрасно.
Но когда опухоль находят, ее обязаны лечить. Это выросло в эпидемию операций на щитовидной железе. Сопутствующие последствия такой терапии могут быть серьезными: повреждение паращитовидных желез (после этого возникают проблемы с обменом кальция в организме, нужен пожизненный прием поддерживающих препаратов), повреждение возвратного гортанного нерва (постоянная охриплость голоса, трудности с речью), необходимость пожизненного приема гормонов при удалении всей железы. Плюс психологический стресс от диагноза, даже когда опухоль безопасная.
Многие лаборатории предлагают платные консультации для расшифровки результатов анализов. Часто это подается как забота о клиенте или бонус программы лояльности.
«Проблема таких консультаций в том, что редко кто-то задумывается: может, показатель вышел за норму просто потому, что человек сдал очень много исследований и что-то случайно отклонилось, – объясняет наш эксперт. – Будут напирать на то, чтобы продолжать диагностику. У вас один показатель повышен? Давайте еще вот это сдадим, вот это допроверим. Последствия – для кошелька и для нервной системы».
В 2009 году стоимость ненужных медицинских услуг только в США составила $210 миллиардов. Но дело не только в деньгах. Каждое дополнительное обследование, каждая процедура несет риски: от лучевой нагрузки при КТ до осложнений биопсии и побочных эффектов ненужных препаратов.
Еще один важный момент: избыточное лечение отвлекает ресурсы здравоохранения от тех, кому помощь действительно нужна. Пока врачи разбираются с ложноположительными результатами здоровых людей, которые решили «проверить все и сразу», люди с реальными заболеваниями ждут очереди на прием.
Настоящая забота о здоровье – это диспансеризация и визиты к терапевту
Вместо того чтобы тратить десятки тысяч рублей на ненужные анализы, выбирайте простой и эффективный путь: бесплатная диспансеризация и обращение к терапевту при появлении симптомов.
В России проверить здоровье можно по полису ОМС. С 18 до 39 лет диспансеризацию проходят раз в три года, после 40 лет – ежегодно. Это тоже комплексное обследование, но оно опирается на реальные исследования и рекомендации, поэтому помогает выявить наиболее частые и опасные проблемы со здоровьем на ранней стадии.
«Я искренне считаю, что наша диспансеризация максимально полная, – говорит наш эксперт. – Она помогает заподозрить наиболее распространенные проблемы со здоровьем. Там не так много исследований, но основные проблемы можно заметить».
Это базовый, но достаточный набор обследований для здорового человека без жалоб. Если терапевт увидит отклонения или симптомы, он направит на дополнительные анализы и к узким специалистам, но уже прицельно, а не «на всякий случай».
Международные рекомендации USPSTF (Целевая группа по профилактическим услугам США) также дают четкий список скринингов по возрастам и факторам риска. Для большинства здоровых людей 20-40 лет это: контроль давления раз в 2 года, анализ на холестерин по показаниям (если есть факторы риска), скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, по необходимости.
Что делать вместо покупки комплексов:
проходите диспансеризацию;
посещайте терапевта, если появились симптомы или жалобы;
сдавайте анализы только по назначению врача. Если врач не видит показаний для обследования, значит, оно вам не нужно;
если хотите проверить что-то конкретное (например, уровень витамина D, потому что живете в регионе с малым количеством солнца), сдайте именно этот анализ. Не покупайте комплекс из 20 показателей, где витамин D – лишь один из них.
И помните, образ жизни влияет на здоровье больше, чем любые анализы. Регулярная физическая активность, достаточный сон, сбалансированное питание и управление стрессом – вот что действительно работает.
«В идеальном мире тактика такая, – подытоживает эксперт. – Если есть симптомы, мы идем к врачу. Врач оценивает ситуацию и по результатам назначает анализы, если они нужны. Он же их оценивает и определяет, что делать дальше».
Больше о медицине и здоровом образе жизни – в разделе «Здоровье»
Читать телеграм-канал Спортса’’ о здоровье
Фото: РИА Новости/Андрей Сорокин, Рамиль Ситдиков, Кирилл Каллиников; pexels.com/Amornthep Srina; unsplash.com/LARAM, Frederick Medina, Christine Sandu
