Всемирное антидопинговое агентство (WADA) опубликовало Запрещенный список, вступающий в силу с 1 января 2027 года.
Внутри документа на 26 страниц – все субстанции и методы, которые будут считаться допинговыми. Глобальных сюрпризов нет, но есть кое-что любопытное:
● семаглутид и тирзепатид (торговые названия соответственно – «Оземпик» и «Мунджаро») остаются в списке мониторинга;
● популярный в России гипоксен вновь только в мониторинге, но не запрещен.
Особенно странной кажется история с «Оземпиком» и схожими препаратами для похудения. WADA внесла их в список мониторинга на волне огромной популярности во всем мире. Казалось, решение о запрете последует уже в этом году.
Для попадания в Запрещенный список вещество должно подходить хотя бы под два из трех критериев:
● улучшение спортивных результатов – доказанный медицинский или научный потенциал для этого;
● реальный или потенциальный риск для здоровья спортсмена;
● применение субстанции или метода противоречит принципам честной игры и духу спорта (описанным в Кодексе).
Почему же препараты, которые способствуют снижению веса (а низкий вес очень важен для достижения результата в некоторых видах спорта) и несут вред здоровью при бесконтрольном применении, сюда не вписываются?
Мы поговорили с Олегом Талибовым – кандидатом медицинских наук, клиническим фармакологом, доцентом кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Российского университета медицины.
Почему в спорте опасно применять препараты для снижения веса
– Каковы показания для приема препаратов для похудения и исключают ли они занятия большим спортом?
– Семаглутид и тирзепатид применяются для лечения сахарного диабета второго типа, ожирения и избыточной массы тела, при наличии факторов риска сосудистых заболеваний. Это зарегистрированные показания.
Подчеркну, что такого показания, как контроль массы тела в пределах нормативных величин, нет. И формально у людей, которые не имеют указанных выше проблем, препараты применяться не должны.
Можно ли, например, с диабетом второго типа заниматься профессиональным спортом? Это не очень распространенное заболевание среди молодых людей, но в теории – да, не только можно, но и нужно. Занятия спортом улучшают прогноз, уменьшают потребность в лекарственных препаратах.
– Что такое «ожирение»? Это ведь очень субъективно.
– Нет-нет, есть конкретные критерии. Это индекс массы тела (ИМТ), рассчитывающийся по формуле «вес в килограммах поделить на рост в метрах в квадрате». Если индекс получается больше 25 – это избыточная масса тела, больше 30 – ожирение первой стадии, больше 35 – второй, больше 40 – третьей.
Помимо этого, могут оцениваться окружность талии, процент жировой ткани, некоторые другие показатели. Но у обычного человека без избыточной мускулатуры достаточно ИМТ.
– Конкретный пример: я фигуристка, вешу 43 кг. А мне нужно меньше 40. Опасен ли для меня прием препаратов для снижения массы тела?
– Конечно. Препараты, которые имитируют собственные сигнальные молекулы организма, создают ощущение переполненного желудка и подавляют чувство голода. Это чревато проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, желчный пузырь в отсутствие пищи начинает плохо сокращаться, а это чревато образованием камней. В редких случаях возможно развитие панкреатита, то есть воспаления поджелудочной железы. А это уже не шутки, крайние формы панкреатита (панкреонекроз) – это потенциально опасное для жизни заболевание.
Дальше берем специфические именно для спорта проблемы. Когда человек худеет, масса тела снижается не только за счет жировых запасов, но и за счет мышц. Уменьшение объема мышечной ткани нежелательно для многих видов спорта. Соответственно, чтобы сохранить мышцы, спортсмен пытается увеличить потребление белка. А есть в больших количествах натуральный белок на фоне приема этих препаратов обычно не хочется. Приходится применять протеины, аминокислоты.
На фоне сохранения или даже увеличения тренировочных нагрузок все это создает энергодефицит, который опасен (особенно в женских видах спорта) и может привести к RED-S синдрому (синдром относительного дефицита энергии в спорте – Спортс’‘). Тут в первую очередь нарушается менструальный цикл, потом страдают волосы, ногти, падает минеральная плотность костей, как следствие – стрессовые переломы.
Некоторые изменения могут быть необратимы даже после возвращения к нормальному режиму питания.
И все же WADA не запрещает такие препараты – вот причины
– Тогда непонятно: если вред здоровью очевиден, почему эти препараты до сих пор не запретили?
– Во-первых, потому что формально исследований по рискам их применения у здоровых людей и тому, насколько они способствуют росту спортивных результатов, не существует.
Есть только опросы, которые проводились среди спортсменов, и они подтверждают, что эти препараты применяются. Но действительно ли они дают спортивное преимущество? Очевидно, что, например, рулевой в гребле должен быть легким, или гимнастка – совсем тоненькой.
Но допустим, если фигуристка весила 45 кг, а стала – 43, станет ли она от этого лучше выступать? Или бегунья на длинные дистанции, сбросив три килограмма, улучшит свои результаты? Это слишком сложная конструкция, где результат зависит не только от веса, а от многих факторов. И строгих научных свидетельств, что именно снижение веса дает преимущество, нет. Это еще нужно доказать.
Во-вторых, вред здоровью тоже не так очевиден. И я скажу почему: применение этих препаратов у людей с нормальной массой тела и без диабета никто не исследовал. Формально такие лекарства отпускаются только по рецепту. Хотя в реальности это огромный серый рынок потребления среди людей без показаний, но с запросом на некое эстетическое совершенство.
Даже если у таких людей возникают проблемы со здоровьем и они обращаются к врачу, как правило, о факте употребления препарата умалчивают. Это скрывают от медиков, скрывают даже часто от общества. Похудеть с помощью препарата считается стыдным. И здесь кроется еще один нюанс – психологическая аддикция.
Период наблюдения даже в тех немногих исследованиях, что у нас есть – обычно не больше года. Но что происходит потом? Если за время приема препарата человек не выработал новые паттерны пищевого поведения, не стал регулярно заниматься спортом, то после завершения приема потерянные килограммы быстро вернутся. Пусть даже не все, а например, две трети. Но человек же помнит, каким он был, как ему было хорошо и легко. Что он сделает? Конечно, захочет вернуться снова к препарату. Хотя на тот момент у него уже может не быть показаний для приема.
Поэтому слишком легкий контроль массы тела тоже может стать проблемой и даже началом зависимости.
– Тогда снова вопрос: если все так опасно – почему препараты для похудения до сих пор не в списке запрещенных в спорте?
– Повторю: формально исследований о рисках их применения у здоровых людей не существует. И WADA, внеся такие препараты в Запрещенный список, несет в том числе юридические риски. Нельзя принимать регуляторные исследования о небезопасности того или иного препарата голословно, не имея конкретных доказательств. Где публикации, где исследования? Собственно, продолжение мониторинга наверняка связано с дальнейшим сбором информации. На данный момент ее не хватает.
Я думаю, что и компании-производители не заинтересованы в том, чтобы WADA начинало действовать. Проблема даже не в потерянном рынке спортсменов-профессионалов. По сравнению с объемами продаж по всему миру им легко можно пренебречь. Но запрет того или иного вещества – это негативный пиар. Когда что-то объявляют допингом, оно интуитивно начинает восприниматься как небезопасное.
– Как вам кажется, запрет препаратов для похудения в спорте – дело времени?
– Сложно сказать. Некоторые препараты находятся в мониторинге годами, тот же гипоксен – уже лет семь. Бюрократия – дело сложное, порой тут главным становится отсрочить момент принятия решения.
– Кстати, про гипоксен. Он был очень популярен среди российских спортсменов, а WADA давно собирается его запретить.
– С гипоксеном все сложно, потому что там даже в инструкции написано, что данных о фармокинетике препарата нет. Почему его в таком случае зарегистрировали – вопрос не ко мне.
Но что происходит с ним в организме и как его определять – не до конца понятно. Поэтому и мониторят.
«Оземпик» и другие похожие препараты правда помогают похудеть? А что на счет здоровья?
Фото: РИА Новости/Алексей Даничев; Roberto Pfeil/dpa/Global Look Press; instagram.com/olegtal; East News/Kirill KUDRYAVTSEV / AFP
Комментарии
ох уж это знаменитое датское допинг-лобби
_______________
это точно врач?
Или такой же, как трусова - журналист, а загитова - продюсер?
Что общего между действительно необходимой физкультурой и профессиональным спортом?