Большой разговор об алкоголизме: это не выбор или слабость характера, а болезнь
Запой – часто незаметная соседская история, которая разворачивается в тишине квартир: человек закрывается на пару дней, а потом неделями борется с апатией и ломкой, пока жизнь вокруг идет своим чередом.
Что происходит с организмом, когда люди уходят в запой? И как выбраться, если это касается вас или вашего близкого? Нам рассказала клинический и кризисный психолог, руководитель программы реабилитационного центра «Омега», организатор и ведущая проекта «ТРЕЗВОСТЬ», ключевой спикер проекта «Помощь созависимым» Анастасия Садртдинова.
Этот материал – не только про алкоголь. Он про страх, одиночество, боль и попытки забыться. А еще про то, как не оказаться в похожей ситуации.
Что такое запой и почему это не просто «перебрал»?
– Запой – это непрерывное или систематическое употребление алкоголя, когда человек пьет день за днем, неделями, месяцами. Либо делает это периодически – каждый вечер после работы, в выходные, раз в месяц или полгода, но всегда в больших дозах. Семья, работа и обязательства на это время отходят на второй план.
Алкоголь становится не просто ритуалом или способом времяпровождения – он встраивается в физиологические процессы организма: без него дрожат руки, бросает в пот, не получается уснуть или встать с кровати. Утро начинается не с мыслей о завтраке, а с поиска способа «опохмелиться», потому что иначе – боль, тошнота и тревога.
Главное отличие запоя от простого «перебрал» в том, что это уже показатель сформировавшейся зависимости – минимум второй стадии. На этом этапе человек утрачивает связь с привычной жизнью: перестает нормально есть, плохо спит, может неделями не выходить из дома. Может забыть о встречах, о работе, даже о том, что пил накануне.
Физически и психологически ему плохо – именно поэтому он продолжает пить, в надежде с помощью алкоголя поправить состояние. Ведь трезвость дается алкоголику еще тяжелее: появляется абстинентная ломка, постоянная эмоциональная тревога, бессонница, тахикардия, внутренний ужас от происходящего и нежелание в этом состоянии находиться.
Организм буквально требует новую дозу – и включает режим выживания.
Запой – это не слабохарактерность. Это момент, когда человек перестает справляться с окружающими обстоятельствами по-другому. Мы это называем «туннельным фокусом» мышления: ты не видишь ничего, кроме бутылки. Потому что без нее – дрожь, тревога, страх, бессонница. И самому из этого выбраться почти нереально.
По данным ВОЗ, около 400 миллионов человек в мире страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Из них 209 миллионов (3,7% взрослого населения мира) живут с алкогольной зависимостью. Проведите эксперимент: оглядитесь в метро, в поликлинике или на стадионе – среди десятков людей рядом наверняка окажется тот, кто борется с алкогольной зависимостью. По статистике – каждый 27-й. В вагоне метро это несколько человек, а на большом матче – целый сектор.
В России официально на учете состоят более 50 тысяч человек с диагнозом «алкогольная зависимость», но статистика дает лишь ориентир. За сухими цифрами скрываются живые люди и гораздо более серьезная ситуация, чем кажется на бумаге: многие не обращаются за помощью или лечатся анонимно.
Как понять, что человек близок к запою или уже в нем?
– Запой – это не обязательно трагическая история с рюмкой у обочины. Иногда это квартира, плед, выключенные уведомления на телефоне и пустая бутылка, которую до этого не собирались открывать. Просто в один момент стало особенно тяжело, обидно, одиноко. А потом все закрутилось.
Поначалу человеку кажется, что все под контролем. Ведь он не валяется под забором, не пропускает работу, не кидается с кулаками на близких. Просто чуть расслабиться – разве это плохо?
Выпивать регулярно, но по чуть-чуть – это алкоголизм?
Но со временем алкоголь перестает быть частью «праздника» и становится бытом. Он помогает уснуть, пережить стресс, справиться с тревогой и одиночеством, разбавить тоскливые будни. Главное, чтобы был под рукой. А это уже запускает замкнутый круг: появляется повод отменить дела, оставить день «для себя» и купить новую бутылку на вечер. Потому что без нее уже все как-то не так.
Когда человек говорит: «Я не пью каждый день, но совсем без алкоголя не хочу обходиться», – это и есть тревожный сигнал.
В работе с зависимыми мы видим, что дело не столько в объемах, сколько в функции алкоголя. Если человек использует его как универсальный способ реагировать на эмоции: тревогу, гнев, усталость, радость – это уже путь к запойному поведению. Психика фиксирует: выпил – стало легче. Этот механизм закрепляется независимо от доз.
Иногда запой заканчивается так же внезапно, как начался. Человек «возвращается в норму», идет на работу, занимается делами. Но мозг уже запомнил, что в трудной ситуации алкоголь – «рабочее решение». И в следующий кризис происходит то же самое – только длиннее. Соответственно, и выход из этого состояния намного тяжелее.
Признаки, что человек близок к запою или уже в нем:
● не может остановиться после первой дозы. В голове может быть план: «один бокал» – но заканчивается все бутылкой;
● пьет, даже если не собирался. Алкоголь как будто «сам» оказывается в руках;
● отменяет дела ради алкоголя – например, не идет в гости, если планируется трезвая вечеринка;
● пьет в одиночку. Без компании, без повода, просто потому, что так нужно;
● утром опохмеляется, чтобы снять тревогу, дрожь, головную боль;
● дозы алкоголя медленно растут – если раньше хватало одной-двух бутылок пива, чтобы расслабиться, то со временем и развитием зависимости человек повышает градус и количество выпитого, чтобы достигнуть привычного эффекта.
В группе риска по алкогольной зависимости потенциально может оказаться каждый, ведь генетическая предрасположенность – лишь один из множества факторов, далеко не решающий для всех. При этом есть данные, что люди, у которых в семье были случаи алкоголизма, чаще других попадают в группу риска.
Но дело здесь не столько в генах, сколько в окружении и усвоенных моделях поведения: с детства они видят, как взрослые справляются с трудностями и отмечают праздники с помощью алкоголя, воспринимают это как норму, а потом повторяют те же сценарии. Алкоголь становится в жизни таких людей чем-то желанным – вроде приятного вознаграждения и универсальной таблетки от тоски, которой можно порадовать себя за хорошую работу или чтобы поднять настроение.
Однако даже если у родителей существует алкогольная зависимость, это не значит, что ребенок станет зависимым во взрослом возрасте – все складывается очень индивидуально.
Почему запои вообще начинаются?
– Запой – это закономерный срыв в виде ухода от неприятной реальности, который складывается из нескольких факторов: биологических, психологических и социальных. У каждого зависимого человека история химической зависимости индивидуальна, но если обобщить, можно выделить несколько ключевых причин.
Биохимическая зависимость: «истинный» запой
Алкоголь – это психоактивное вещество, которое влияет на мозг любого человека. Он усиливает выработку дофамина – вещества, которое отвечает за удовольствие. А еще меняет баланс между возбуждением и торможением. То есть сначала расслабляет, а потом, наоборот, дает энергию.
На первых порах все кажется безобидным: появляется легкая эйфория, спокойствие. Но мозг быстро подстраивается. Он начинает работать так, будто алкоголь – естественная часть организма. А когда алкоголя нет – наступает сбой. Становится слишком много возбуждения и почти нет торможения. Отсюда тревога, бессонница, паника, дрожь.
Иногда даже случаются судороги и приступы эпилепсии, резкое изменение артериального давления и на почве этого – инфаркты и инсульты.
Это и есть физическая зависимость. Когда телу не просто хочется – ему нужно. Без алкоголя организм перестает справляться. И если резко бросить пить, начинается откат – все процессы рушатся. Плохо физически настолько, что человек готов на все, лишь бы снова выпить.
Многие думают, что человеку в запое просто не хватает силы воли, чтобы собраться и прекратить пить. На самом деле у него в этот момент сбиты биохимические процессы. Это как если бы у машины заклинило тормоза, и она мчалась вниз по склону. Просьбы, уговоры, угрозы – в таком случае ничего не работает.
На данном этапе зависимости даже одна рюмка может запустить новый приступ. Это называется автохтонный запой – когда человек не планировал, не было повода, но все равно начал. Потому что одна доза снова дала мозгу всплеск быстрого искусственного дофамина. На короткое время становится легче, а потом – резко хуже. Поэтому хочется еще, и так – по кругу. Остановиться самому в такой ситуации почти невозможно.
Интересно, что перед запоем часто появляются предвестники. Врачи называют их предабстинентным состоянием. Это когда человек еще не начал пить, но уже раздражен, плохо спит, теряет аппетит, чувствует тревогу или тоску. Иногда ему снятся сны, связанные с алкоголем. По сути, психика уже входит в срыв, даже если человек этого не осознает.
При хроническом употреблении алкоголя у человека уменьшается количество рецепторов, которые «ловят» дофамин. Из-за этого пропадает интерес к обычным источникам удовольствия: сексу, еде, общению. Удовольствие дает только алкоголь.
Психическая зависимость: боль, тревога, пустота, «тоска по выпивке»
Часто за запоем стоит попытка убежать от стыда, вины, бессилия, эмоциональной перегрузки. Алкоголь работает как выключатель, но действует недолго. А потом требует все новых «доз тишины».
Иногда запой начинается от «онемения». Человек не чувствует ни радости, ни страха. Только равнодушие, «вату» внутри. Это часто бывает при скрытой депрессии. И алкоголь становится попыткой хоть что-то почувствовать, как-то разбудить себя.
Бывает и так, что человек пьет вовсе не потому, что хочет. А потому что боится не выпить. Он помнит, как плохо было в прошлый раз. Поэтому начинает «опережать» ломку – пить заранее, чтобы не стало хуже. Так запой становится рутиной. Выпил – стало плохо – снова выпил, чтобы стало чуть легче. И все по новой.
Зависимость также подпитывают когнитивные искажения – мысли вроде: «Я все контролирую», «Это просто стресс», «Все так делают». Именно с этих мыслей часто начинается путь в запой – когда человеку кажется, что он управляет ситуацией, а на деле давно нет.
Социальные триггеры: культура и «все так пьют»
Есть еще одна важная вещь, которая часто приводит к запою – окружение. Например, друзья, при встрече с которыми всегда принято пить. Или семья, в которой от ссор и усталости «лечат» коньяком. Партнер, который воспринимает отказ от алкоголя как признак странности и слабости.
Если человек склонен к зависимости, такое окружение становится постоянным триггером. Снаружи все выглядит нормально. Кто-то шутит: «Ну по чуть-чуть же». Кто-то уговаривает. А заканчивается все очередным запоем.
Что происходит с телом во время запоя?
Организм воспринимает длительное пьянство как тяжелое испытание. Страдают все системы: от мозга и сердца до желудка и костей. Но сильнее всего – головной мозг, потому что именно он управляет всем остальным.
По данным ВОЗ, в мире каждый год умирают более 3 миллионов человек по причинам, связанным с алкоголем. В России – около 70 тысяч. Чаще всего мужчины от 25 до 54 лет. Спиртное – также одна из частых причин несчастных случаев: травм, ДТП, утоплений.
Превращаем отказ от алкоголя в суперспособность: эффекты трезвости, которые выведут здоровье в топ
При этом резко бросить пить – не всегда безопасно. У человека, страдающего зависимостью, алкоголь встроен в обмен веществ. Когда спирт уходит из крови, мозг теряет привычную «опору»: нарушается баланс нейромедиаторов, начинается вегетативный сбой. Давление может резко подскочить, появляется дрожь, бессонница, тревога. В тяжелых случаях – судороги, галлюцинации.
Это состояние называется абстинентным синдромом – и это не просто плохое самочувствие, а серьезная угроза для здоровья.
Чем дольше человек пил, тем выше риск осложнений. Поэтому выход из запоя должен проходить под медицинским контролем: с капельницами, коррекцией давления, седацией (медикаментозным сном).
Как лечат запой?
– Главное, что нужно знать об алкогольной зависимости – ее не вылечить самостоятельно. Это заболевание, такое же как панкреатит или ангина. Никому не придет в голову лечить панкреатит силой воли – это проблема, которую лечат врачи. Но почему-то многие считают, что с запоем все иначе: это просто слабость и можно прекратить пить, если сильно захотеть. Это опасное заблуждение.
В плане лечения мы используем ступенчатый подход.
Первый этап: стабилизация и детоксикация
На первом этапе стараемся как можно быстрее вывести из организма токсины и не допустить серьезных осложнений. Для этого ставят капельницы: вводят в вену специальные растворы, чтобы восполнить потерю жидкости, соли и витамины.
Также назначают лекарства, которые помогают нормализовать работу сердца и сосудов, средства, которые защищают желудок и кишечник от повреждений, связанных с токсическим действием алкоголя.
При запоях часто бывают резкие скачки давления и сбои в работе сердца – это опасно и может привести к внезапной смерти. Врачи внимательно следят за показателями давления, пульса и работы сердца и при необходимости корректируют их.
Если состояние тяжелое, человека могут погрузить в медикаментозный сон. Это помогает снизить тревогу, предотвратить судороги и серьезные психические расстройства, которые могут развиться из-за алкогольной интоксикации.
Многие боятся медикаментозного сна, но это не глубокая анестезия. Это контролируемое, мягкое снижение активности мозга, когда мы буквально даем ему отдохнуть и восстановиться.
Второй этап: психотерапевтическая поддержка
Когда физическое состояние стабилизировано, начинается основная работа – психологическая. Именно она позволяет понять: почему я пью? зачем мне алкоголь? что происходит внутри, когда я срываюсь? И найти ответы, которые спасут от повторного запоя в следующий раз.
В нашей клинике проводится комплексная работа по преодолению алкоголизма. Использование индивидуальной и групповой психотерапии – основная часть программы выхода из запоя, лечения зависимости и коррекции деструктивного поведения. Без нее 9 из 10 человек возвращаются к алкоголю в течение 1-3 месяцев. Почему? Потому что организм очистился, а причины пить никуда не делись.
Мы не просто «разговариваем о жизни». Мы учим человека слышать себя, чувствовать тревогу раньше, чем она становится невыносимой. Это навык, который можно натренировать.
Сначала важно понять, что именно поддерживает зависимость. Часто это депрессия, тревога и тяжелые переживания, вроде посттравматического стрессового расстройства. Иногда именно такие проблемы вызывают запой и потом годами не дают человеку остановиться. Без лечения человек снова сталкивается с тяжелыми чувствами и ищет единственный знакомый выход – алкоголь.
Еще одна частая причина – семейные установки и убеждения. Фразы вроде «Мужчина должен все терпеть», «Если тебе плохо – не жалуйся», «Бокал вина лучше любого психолога» могут звучать как шутка, но на самом деле сильно влияют на восприятие алкоголя. Чтобы избавиться от зависимости, нужно изменить мышление.
И наконец, часто за запоем стоят психотравмы – потеря близких, насилие, унижение, страх. В таких ситуациях человек использует алкоголь как способ притупить боль.
Многие зависимые в терапии впервые сталкиваются с тем, что можно злиться, плакать, бояться – это не надо «глушить» алкоголем. Такое осознание – уже большой шаг к выздоровлению.
В центре с этим работают на практике:
● разбирают реальные эпизоды: «Что ты чувствовал в тот момент, когда сорвался?»;
● обучают дыхательным и телесным техникам самопомощи: как снизить панику, тревогу, напряжение;
● отрабатывают навык «стоп-реакции»: научиться останавливать автоматическую цепочку: плохо → выпил → стало хуже → снова выпил.
Так человек учится понимать эмоции. Вместо «ничего не чувствую» или «все раздражает» распознает истинные чувства, замечает, как они влияют на поступки, и учится контролировать реакции.
Когда человек говорит «я ничего не чувствую», это может быть запущенная тревога или депрессия. Мы не «лезем в душу», а учим видеть и понимать, что происходит внутри.
После стабилизации важно не просто «держаться», а выстроить систему поддержки на случай будущих кризисов. С этим тоже помогают в реабилитационном центре. Потому что запой – это всегда повторяющийся сценарий. Он почти никогда не случается внезапно. Всегда есть предвестники: плохой сон, раздражение, одиночество, внутренний перегруз.
Чтобы разорвать этот замкнутый круг, при работе с зависимостью составляют индивидуальный план предотвращения срывов. В его основе лежит психологическая карта триггеров – своего рода навигатор.
Он помогает понять, какие состояния и события вызывают желание выпить, что запускает весь цикл от напряжения до срыва, как именно развивается путь к запою и что можно сделать на каждом этапе, чтобы свернуть с этой дороги.
Каждый человек приходит к лечению со своей историей, травмами и уровнем поддержки, поэтому вместе с психологической картой триггеров применяют разные методы, которые подбирают индивидуально. Это может быть когнитивно-поведенческая терапия, обучение пониманию зависимости, телесные практики, спорт, работа с мотивацией, ценностями, социальными связями.
Отдельно специалист работает с образом жизни. Качественный сон, сбалансированное питание, регулярная физическая активность – базовые принципы здоровья сильно влияют на устойчивость психики.
Когда человек начинает есть вовремя, как следует спать, больше двигаться, его нервная система постепенно выходит из режима тревоги. Становится легче держать фокус, справляться с эмоциями и чувствовать, что жизнь снова под контролем.
Работает ли кодировка?
– Существуют два основных метода кодировки: психотерапевтический и медикаментозный. В первом случае речь идет о внушении – через гипноз, страх, эмоционально окрашенные формулы вроде «выпьешь – умрешь». Это может сработать на страхе, но ненадолго: если внутри остаются боль, тревога и стыд, запрет легко обойти.
Во втором случае используются препараты: одни блокируют удовольствие от алкоголя, другие вызывают тяжелую реакцию при употреблении. Но эффект есть, пока человек принимает таблетки. Прекратил – «защита» исчезла. А если внутренняя боль сильнее страха, человек может выпить, даже зная, что будет плохо.
Но кодировка – не доказанный метод лечения алкогольной зависимости. Клинические рекомендации в России и за рубежом не включают ее в список рекомендованных, ее эффективность не подтверждена надежными исследованиями. Это отличает ее от таких методов, как когнитивно-поведенческая терапия и лекарства, польза которых доказана и включена в международные протоколы лечения.
Кодировка может сработать, но только временно – и только если у человека есть внутренняя готовность остановиться. Сама по себе она не лечит.
Любая кодировка – это не про причину зависимости, а про внешний сдерживающий фактор. Причины, которые подталкивают к бутылке – обида, тревога, стыд, одиночество – остаются. И если с ними не работать, тяга вернется.
40-60% людей сталкиваются с рецидивом в процессе восстановления. Это не означает, что лечение неэффективно. Это означает, что зависимость – хроническое состояние, его коррекция требует времени и системного подхода.
Когда речь заходит о зависимости, первое, что важно – отказаться от иллюзии, что «все не так уж плохо». Зависимость – это не выбор, а болезнь. Применять к ней нужно не инструменты контроля и критики, а увлеченную, уважительную поддержку. «Семейное» участие – будь то через психотерапию, групповую работу или просто внимательное присутствие – существенно повышает шансы на успешное и устойчивое выздоровление.
Важнейший принцип – отделять человека от болезни. Вместо фраз вроде «ты слабый», гораздо эффективнее говорить «я рядом, и когда ты будешь готов, мы вместе найдем помощь». Такой подход – не примитивный компромисс, а научно обоснованная стратегия. Чем сильнее вовлечена семья, тем выше вероятность, что человек согласится на терапию и не сойдет с выбранного пути.
Реальность такова: люди действительно восстанавливаются, когда не сдаются. Возвращаются к работе, семье, бегу, музыке, любви. Да, путь может быть непростым, с откатами. Но это путь роста, а не поражения. И если кто-то рядом с вами идет по нему – трезвость перестает быть наказанием и становится выбором в пользу жизни.
***
В своем профессиональном телеграм-канале Анастасия подробно делится опытом и поддержкой для тех, кто сталкивается с алкоголизмом – и для их близких. Там простыми словами объясняется, с чего начать: как признать проблему, составить план и идти шаг за шагом к изменениям.
Читать больше о медицине и здоровом образе жизни – в разделе «Здоровье»
Фото: Ben Hershey on Unsplash; Ben Hershey on Unsplash; thom masat on Unsplash