9 мин.

Американский врач и медицинский аналитик Форд Вокс защищает Марию - Перевод

546

Перевод. Автор: Дмитрий Лоскутов

Оригинал на английском можете найти здесь:

http://www.sports.ru/tribuna/blogs/dennytenn/913729.html

Отстранение Шараповой: недобросовестная игра антидопингового агентства или "попалась"?

Примечание редактора: Форд Вокс -- врач, специализирующийся на восстановительной медицине,и журналист. Он медицинский аналитик станции NPR WABE-FM 90.1 в Атланте.Он часто пишет для CNN.Следуйте за ним на Twitter @FordVox.Мнения, выраженные в этом комментарии могут не совпадать с позицией редакции.

(CNN) Теннисный мир был в шоке на этой неделе, узнав в новостях, что одна из его лучших звездных спортсменок,Мария Шарапова, в настоящее время сталкивается с потенциальной угрозой отстранения от международных соревнований, потому что она сдала положительную допинг-пробу на запрещенный мельдоний. 

Эта новость сопровождалась стремительной потерей некоторых - но не всех - прибыльных контрактов. Эти контракты сделали ее одной из самых высокооплачиваемых спортсменок в последние годы.

Но, несмотря на осуждение, Шарапова --не Лэнс Армстронг, и при более пристальном взгляде на употребление ею таблеток(мельдоний) и действий Всемирного антидопингового агентства, предположительно, её наказание не соответствует преступлению.Оказывается, что WADA играет в игру "Попался" с карьерой Шараповой---потому что есть огромная моральная пропасть между приемом препарата, который находится в списке запрещенных,и приёмом препарата, который становится запрещенным, в то время,когда вы уже его принимаете.

Объясню:

Многие профессиональные спортивные организации, в том числе Международной федерации тенниса, полагаются на WADA, чтобы решить, какие вещества заслуживают изгнания из международного спорта.WADA не просто включает очевидные цели : наполнители, такие как анаболические стероиды;стимуляторы, обезболивающие до начала соревнований; или повышающих выносливость процедуры, такие как кровяной допинг. Они перерабатывают свой список каждый год в ответ на новые исследования и новые свидетельства о том, что спортсмены принимают, чтобы получить преимущество.

Это означает, что вы сможете найти лекарства с легальными эффектами лечения в списке. Например, физические упражнения вызывают астму, и астма является распространенным заболеванием для многих спортсменов, но WADA запрещает многие из видов бета-2-агонисты спортсменам , облегчающих это состояние. ВАДА позволяет только три препарата данной группы и только в указанных диапазонах доз.

Есть и другие препараты в списке,такие как тамоксифен и даже инсулин, которые не являются наркотиками. Но спортсмен может получить преимущество даже от таких, казалось бы, обычных лекарств. С помощью инсулин-допинга, спортсмен вводит инсулин, чтобы упаковать больше сахара в кровь и в мышцах, повышая выносливость позже во время соревнований. В тяжелой атлетике спортсмены могут использовать инсулин, чтобы скрыть побочные эффекты других гормонов,которыми они злоупотребляли.

Тем не менее, это не означает, что диабетические спортсмены должны обходиться без инсулина. Они могут подать заявку на терапевтическое использование (ТИ), процесс ВАДА различает, когда спортсмен должен принять запрещенное вещество по состоянию здоровья. Врач спортсмена должен детально описать этот аспект в истории болезни и объяснить, почему пациент нуждается в запрещенном препарате, а не в том, который не запрещен.

Шарапова никогда не должна была подавать на ТИ ,потому что в течение 10 лет она свободно допускалась к приёму мельдония (также известный как midronate), так как его совсем недавно запретили. Она, и другие спортсмены, которые принимают препарат, уже прилежно записали его в своих формулярах здоровья.

Так что же такое мельдоний? Изобретённый в 1970-е годы, мельдоний мешает организму в сжигании жирных кислот для получения энергии, и, таким образом, заставляет больше клеток добывать свою энергию из глюкозы. Тело нуждается в меньшем количестве кислорода для сжигания сахара, чем жиров. Так мельдоний нашел место в общей медицинской практике в Восточной Европе и России, где его применение широко: повышение выносливости у больных с повреждением сердца, обеспечение энергии в состояниях хронической усталости, а также, некоторые практикующие считают, предотвращая диабет.

В научной литературе для многих из этих претензий есть существенные возражения, но большая их часть из России. Западные врачи не имеют по существу никакого знания или опыта препарата, несмотря на его популярность в своем конкретном географическом регионе.

Поскольку литература по мельдонию выглядит многообещающе для различных болезненных состояний, я задавался вопросом, почему мы не видели усилий, чтобы привести его в Соединенные Штаты. Виноваты геополитики; его создатели жили в государстве СССР Латвия, в то время, когда холодная война разделила российскую медицину от западной медицины.

Мельдоний вышел на российский рынок в 1984 году, сказал мне по электронной почте представитель Grindeks, компании, которая держала свой первоначальный патент. Его не было на рынке 13 лет после распада Советского Союза, до 2004 года, когда Латвия вступила в Европейский Союз, и мельдоний вступил вместе с ней.

Grindeks продаёт его на рынке как Midronats, но он потерял патент в 2006 году, и в настоящее время несколько других компаний делают и продают таблетки столь же успешно. В 2007 году мельдоний возглавил чарты как Латвии "самый экспортируемый продукт", и по-прежнему занимает высокое место среди экспорта маленькой страны.

Это дорогостоящий процесс для любой фармацевтической компании-- расширить свои рынки, получить на свои продукты одобрение дополнительных регулирующих органов, так что будь то по контроль за продуктами и лекарствами в Соединенных Штатах или Европейское агентство по лекарственным средствам в Европейском Союзе, шаг, который имеет смысл только если компания гарантированно извлечет выгоду из увеличения доли рынка.

Когда Шарапова стояла перед камерами на этой неделе, она объяснила, что из-за низкого уровня магния, ненормальных показаний ЭКГ, личных результатов исследований, касающихся преддиабета и семейной истории диабета, её семьи, врач прописал ей мельдоний. Западный врач не будет смотреть на мельдоний как на лекарство для любого из этих симптомов или факторов риска, на самом деле большинство из нас не знали препарат до этой недели, когда Шарапова сделала его знаменитым.

Если ваш уровень магния является низким, то чтобы поднять его, советуют есть продукты, содержащие магний. Изменение уровня магния могли бы объяснить аномальную электрокардиограмму, хотя мы не знаем точно, что показали ее ЭКГ. Что касается преддиабета, если бы я обнаружил, что ваш уровень сахара в крови натощак высок, и что у вас есть семейная история диабета, я мог бы рекомендовать жесткий контроль над вашей диетой и увеличение физической активности. Шараповой было бы легко следовать такой рекомендации. 

Тем не менее - рассмотрев в настоящее время массу литературы по мельдонию, которая убедительно описывает антидиабетические эффекты в животных моделях, и предлагает научную основу для защиты сердечно-сосудистой системы - Я не в шоке, что русский врач или кто-то из практикующих в этом регионе, рекомендовали бы этот препарат, который уже распространен в местной фармакопеи.

Тем не менее, один врач сказал Рейтер, "Это не то, что у меня есть или что я когда-либо пропишу" и профессор судебно-медицинской экспертизы задавались вопросом, как и почему давний житель США использует препарат, который "не лицензирован там [в США]."

Правда, но он легко доступен в Интернете, а также правила FDA для покупок в Интернете настолько необременительны по жизни, что их как-бы и не существует. Глупо делать вид, что вездесущая международная звезда тенниса (и гражданка России) каким-то образом прикована к процедурам и клиникам, доступным в Соединенных Штатах. Я был бы удивлен, если бы она не получила некоторую медицинскую помощь из России.

А почему мельдоний в конечном итоге попал в список запрещенных: антидопинговые агентства нашли мельдоний примерно в 2% контрольных образцов,которые они протестировали в случайном порядке, и они заметили болтовню на веб-сайтах, рекламирующих таблетки в качестве усиливающего производительность. На самом деле, десятки других спортсменов, кроме Шараповой теперь дали положительный результат, и я думаю, для значительной доли из них будет доказано, что не было никаких правдоподобных медицинских показаний принимать мельдоний, а вместо этого они купили препарат в надежде получить преимущество. Всплеск активности побудил поместить препарат в список мониторинга, активизировать тестирование, и в конечном счете решено поместить его в список запрещенных, начиная с января 2016 года.

Вне обмана, вы увидите о препарате в Интернете не так много научных доказательств для его использования в качестве спортивного усилителя. Основной учебный документ, опубликованный в прошлом году рекомендовал ВАДА добавить мельдоний в список запрещенных, и описаны различные методы для обнаружения его в образцах мочи.

Но я нашел только два исследования, которые цитируют для улучшения спортивных результатов. Одно из них, сосредоточив внимание на дзюдо, появилось в 2002 году в недолговечном и ныне несуществующем журнале, основанного в Тбилисском государственном медицинском университете в Республике Грузия. Я не смог найти копию, так что я не могу оценить его методологию и данные. Другая статья является лишь краткой аннотацией, опубликованной в рамках конференции. Она не содержит исходных данных и приводит исследование дзюдо Тбилиси.

Дело в том,что если мельдоний действительно улучшил спортивные способности Шараповой за последние десять лет, когда она получила многочисленные крупные титулы, то мы не можем знать, насколько. Кроме того, Шарапова очень открыто говорит о своей истории приёма мельдония, и она предложила разумное объяснение для принятия его.

WADA объявил, что мельдоний появится в 2016 г. в списке запрещенных,только осенью 2015 года.

Без сомнения, Шарапова и ее деловые люди виновны в плохом управлении её карьерой, пренебрегая внимательным изучением нового списка запрещенных препаратов. Но Шарапова сказала, что знает лекарство только как midronate, не мельдоний и ,сообщив, в Facebook пост своим поклонникам о том, как, по ее словам, уведомления об обновленном списке запрещённых препаратов были похоронены в лабиринте ссылок, плотного текста и плохо спроектированной бумажной карте.

Но разве кто-то сомневается, что Шарапова оставила бы препарат Если бы она знала, что он был в списке? Кто-нибудь верит, что мельдоний так важен для ее игры, что она намеренно решила увеличить свои шансы и продолжать принимать препарат, надеясь не попасться? Конечно же, нет.

WADA не должны вести себя так, как будто Шарапова участвовала в попытке обмануть его. И в частности, для препаратов, как мельдоний, где законное использование можно доказать, агентство должно предложить льготный период для спортсменов, принимающих вновь запрещенные препараты. Система Попался антидопингового агентства, в таких случаях, как Шарапова, бросает тень на профессиональный спорт более , чем это необходимо.

Спортсмены, которые ранее использовали вещества, которые Разрешёны до определенной даты ,заслуживают дискретного предупреждения о положительных результатах в течение льготного периода, что даст им время, чтобы исправить ситуацию путем отмены препарата или применения на ТИ.

Кроме того, за пределами списка запрещенных ВАДА позволяет спортсменам принимать любое лекарство законодательно утвержденного любым государственным органом здравоохранения в любом месте. Это большой мир и нишевые препараты, как мельдоний циркулируют в разных углах сферы крупных агентств, таких как FDA.

ВАДА должен привязать своих спортсменов к лекарственным средствам, которые прошли проверку большим агентством наподобие FDA.

>

Просмотров всех постов блога на эту неделю:

 

Просмотров всех постов блога в марте 2016 года:

 

logoATP
logoWTA