После этого текста вы будете в разы лучше разбираться в спортивной медицине
Главный врач сборной России по футболу Эдуард Безуглов провёл серию лекций в Поволжской академии физической культуры, спорта и туризма. Сделал он это на семинаре РФС по спортивной медицине, проходившем в Казани 2-3 апреля. Ниже представлена краткая выжимка самого важного интересного и понятного из того, что Безуглов сказал на лекциях.
ПРАКТИЧЕСКИ У КАЖДОГО ХОТЬ РАЗ БОЛЕЛО КОЛЕНО
Проведено исследование по изучению с помощью МРТ коленных суставов у элитных футболистов, не предъявляющих жалоб и не имеющих травм и операций. В нём оценили состояние 94-х коленных суставов у 47-ми футболистов в возрасте до 30 лет. Одно поражение и более выявлено у 100% игроков. Пять и более – у 40%. Десять и более – у 53,2%. Поражения хряща сразу в обоих суставах наблюдалось у 97,9%. Мениска – у 93,6%.
Каждый год в России выполняется более 700 тыс операций на коленном суставе у молодых людей и подростков.
Только по данным 2006 года, в мире футболом на любом уровне занимается 275 млн человек. В России им занимается 2,7 млн человек – это самый большой показатель, среди всех других видов спорта. Выборка при исследованиях огромна.
Практически у каждого хоть раз когда-либо болело колено. И если любому такому человеку сделать чувствительное МРТ, то можно найти повреждение. В Дании провели огромное исследование. Опросили 768 подростков от 12 до 15 лет. 215 сообщили о болях в коленях. Спустя год у половины боли сохранились, а у половины прошли, хотя уровень активности не снижался.
Другое исследование. 87 юношей от 14 до 17 лет. 46 из них футболисты. Всем сделали чувствительное МРТ. У футболистов 70% случаев были изменения, хотя жалоб не было. У тех, кто не занимался спортом, изменения в 41% случаев. Самое частое – отёк костной ткани. Он связан с прыжковой работой, особенно у вратарей. Накапливается долго. В России это упорно не описывают и упорно не лечат. Но это частая проблема, локализованная столь специфически, что находят травму мениска и с вероятностью 99% делается операция, которая и не нужна. Срок восстановления после операции – 3 - 4 месяца. За это время можно вылечить отёк консервативно.
В сборной России с 2008-го было исследовано более 80-ти полевых игроков. Из них 41% когда-либо переносили операции. На 20 человек пришлось 42 операции. Но только три операции из 42 были выполнены в 16 - 17 лет – все на мениск. «Крестов» в юном возрасте не было ни у кого. Операция в коленном суставе в раннем возрасте практически наверняка ставит крест на профессиональных амбициях футболиста. Главный врач «Челси» Пако Биоска говорит, что если у подростка случилась травма «креста», то его надо прооперировать, восстановить и отчислить. В академиях топовых московских клубов прооперированных подростков уже не рассматривают.
После операции на переднюю крестообразную связку (ПКС) – срок реабилитации 6,5 - 7,5 месяцев – возвращаются почти все взрослые футболисты. Рецидив происходит у 6 - 8%. В первое время вернувшийся в общую группу игрок надевает майку другого цвета, чтобы партнёры были осторожнее. Но через пять лет после травмы только 71% продолжает играть в футбол. Лишь чуть более 40% продолжают играть на прежнем уровне.
Где делать операцию – это всегда выбор футболиста. За последние два года (данные подавались в декабре) в РПЛ было зафиксировано 24 травмы «крестов». 16 раз оперировались в Италии. Семь раз в Германии и один раз в Испании. После был один случай инфекционного осложнения. Один случай рецидива. В основе успеха лежит быстрая операция. Все операции должны длиться не более 30 - 40 минут. Если травма сустава когда-либо случилась, то спортсмен до конца жизни должен проводить мероприятия по вторичной профилактике – контроль веса, «закачка» мышечного корсета.
При этом нужно понимать всем важность первичной профилактики. Есть программа FIFA 11+. Это ключевая программа по профилактике травматизма в футболе, разработанная самой FIFA. За счёт правильных упражнений ведущие клубы («Реал», «Челси», «Ювентус») снизили до 40% повреждение мышцы задней поверхности бедра и практически к нулю свели травмы ПКС.
Самая частая проблема возникает после прыжков и приседаний. Они выполняются чрезмерно и не на той поверхности, не в той обуви. Да и вообще неизвестно для чего. И главное – с отвратительной техникой. Когда человек устаёт – техника рушится. В сборной России сразу понятно, где игроки с западной школой, такие как Роман Нойштедтер, Денис Черышев, Маринато Гилерме, Константин Рауш, Ари, а где доморощенные футболисты. Первые приседают идеально. Те, у кого российская школа, приседают кошмарно, особенно со штангой. Они относятся к ней как к средству, которое пытается их убить. При этом постановка правильной техники в идеале занимает пару минут.
МЫШЕЧНЫЕ ТРАВМЫ. ОДИН ВОПРОС – КОЛЬНУЛО ИЛИ НЕТ?
Согласно мировой статистике, мышечные повреждения – самые частые. При этом, в России практически нет написанных работ по лечению таких повреждений у спортсменов. Есть лишь одно руководство, где рекомендуется гипсовая иммобилизация. Но для спорта это большая ошибка, которая приводит к атрофии мышц. Когда Криштиану Роналду получил повреждение в матче с Сербией, сразу по видео, по механизму травмы можно было определить, что это повреждение мышц задней поверхности бедра.
Мышцы группы хамстринг – самые частые среди всех мышечных повреждений. Это три мышцы – полуперепончатая, двуглавая и полусохожильная. Травмы бывают двух типов: тип бегуна и тип танцора. У Криштиану сразу было понятно, что скорее всего это двуглавая мышца бедра, потому что она чаще всего повреждается при первом типе. При типе танцора повреждаются сухожилия – обычно, когда потянулся за мячом. Травма задней поверхности наиболее ярко влияет на уровень физической активности. При ней невозможен спринт. Нет спринта – нет никакого вида спорта.
УЕФА каждый год проводит исследования по клубам. Там есть вся статистика травм в европейском футболе. При этом в нынешнем сезоне «Локомотив» оказался единственной российской командой, которая принимала участие в бесплатном исследовании. Никакие другие клубы времени, видимо, не нашли.
Так, на долю мышечных травм приходится до 12 - 15% от всех травм спортсменов. Чаще всего повреждается двуглавая мышцы бедра – 83% случаев. Элитная команда Лиги чемпионов каждый год четыре - шесть раз вправе ожидать повреждений мышцы только группы хамстринг. Классический эпизод – травма Алана Дзагоева в матче открытия ЧМ с Саудовской Аравией. Диагноз поставили сразу. Спринт со сменой направления – человек падает, как подкошенный. Контакта не было. Когда врачи подбегают, то задают только один вопрос, по которому можно сразу сказать, менять или не менять. Кольнуло или нет? Кольнуло – всегда повреждение. Если после этого делают МРТ или УЗИ, которые показывают, что всё хорошо – вопросы к МРТ и УЗИ.
Любой врач должен рисковать, так считают все ведущие тренеры. Но это должно быть обоснованно. Дзагоев, по классификации травмы, должен был вылетать на полтора месяца. Он был в общей группе уже через 11 дней.
Диагнозы по телефону ставить нельзя. Но в случае с описанием мышечных повреждений можно уже что-то заподозрить. Важен механизм травмы. Почти всё видно уже по повтору. Это сильно касается и травм «крестов». Подавляющее число «крестов» происходят бесконтактно. На ровном месте. Сразу всё видно по приземлению. Также ключевой момент – сроки и выбор метода исследования (МРТ или УЗИ). Исследование целесообразно спустя 24 - 48 часов после получения травмы. Уже в первые сутки должна идти реабилитация, чтобы уменьшить отёк и улучшить визуализацию. Покой часто может быть вреден.
Два ключевых правила для любой реабилитации – правило прогрессии и правило до боли. Они обеспечивают индивидуализацию процесса реабилитации. Боль терпеть не стоит, но с каждым разом нужно увеличивать нагрузку. Мышцы хорошо адаптируются. Но даже если боль прошла, реабилитацию нужно продолжать в течении трёх месяцев.
Есть стереотип – если быстро лечить мышцу, то будет фиброз и риск рецидива увеличится. Современные исследования говорят, что срок лечения мышц хармстринг 30 дней. Количество фиброза – 25%. Рецидивов – 24%. Если лечить две недели с плазмой (как в случае с Дзагоевым), то фиброза не больше. Рецидивов – 17%. Никакой зависимости между сроками восстановления и количеством рецидивов нет.
Длительность болевой ходьбы – важный диагностический признак для любого лечения. Если боль при обычной ходьбе после мышечного повреждения длится один-два дня – лечение займёт до трёх недель. Если боль сохраняется пять дней и больше – лечение точно больше месяца.
При лечении мышц ни в коем случае нельзя: воздействие высоких температур (горячий компресс, ванна, баня), алкоголь (даже умеренное употреблением уменьшает «прочность» мышц) и массаж. Удивительно, но больших исследований эффективности массажа как средства восстановления пока ещё нет. Это хорошая российская традиция, но больше вопрос психологии. УЕФА не рекомендует массаж в списке средств по срочному восстановлению.
Травма передней поверхности бедра – это всегда вынос мяча. Одного футболиста отправили на реабилитацию после операции на мениск. Мениск идеальный, боли сохранились. При этом колено у него вообще не болело. Оказалось, что у него кольнуло при выносе мяча. Сделали МРТ, отправили на операцию. Уровень РПЛ! Многие спортивные врачи в России не умеют правильно читать МРТ.
СОН И ПСИХОЛОГИЯ
- Стрессовых повреждений, то есть вызванных в результате накопившихся микротравм, гораздо больше, чем принято думать. Очень часто их не диагностируют. До 20% пациентов клиники спортивной медицины в Финляндии имеют на выходе диагноз, связанный со стрессовым повреждением. Как в России? Делают рентген, ничего не видят, значит, и нет перелома. Хотя согласно любой классификации первые три степени стрессовых повреждений видны только на МРТ. В основе лечения лежит исключение той нагрузки, которая его вызвала. Согласно мировой статистике стрессовый перелом надо оперировать. Но многие пролечивают консервативно и играют без рецидивов.
- Упражнения на пресс. Когда Фабио Капелло только приехал в сборную, в первую тренировку все старались показаться ему. Все качали пресс. Капелло сказал, что за все годы работы в «Реале» не видел, чтобы столько качали пресс. Зачем они это делали – не совсем ясно.
- В «Монако» считают длительность сна. Александр Головин – первый в команде по сну. В период матчей с Испанией и Хорватией на ЧМ для сборной ключевым моментом было спать до упора в день после игр. Под это строился тренировочный процесс. Спать принципиально важно. Количество сна корреллируется с уровнем травматизма. Если спортсмен спит меньше восьми часов – уровень травматизма возрастает на 70%.
- Важен вопрос индивидуализации. Психологическое состояние – ключевой фактор. Нужно учитывать все потребности спортсмена. Если нравится футболисту пить чай из большой кружки – пусть ему купят две таких. Нравятся футболисту зелёные яблоки – никаких проблем. Нравится ему шоколадка «Алёнка» из его голодного детства – проблем нет. Не надо рассказывать ему о пользе горького шоколада и так далее. Будет лежать у него две плитки «Алёнки», он их есть не будет. Но будет понимать, что если он захочет «Алёнку», то подойдёт, посмотрит на неё и пойдёт спать дальше, потому что ему нельзя. Ну вставь ты в меню кролика с гречкой, раз футболисту нравится. Ему спокойнее будет. Конфликтов ноль. Повара, диетологи и массажисты играют громаднейшую роль с точки зрения психологии.