Внезапная смерть на пробеге «Женская десятка»

Наверное многие из читателей слышали о недавнем случае в Петербурге, который вновь поднял проблему внезапной смерти спортсменов.

10 сентября традиционный массовый пробег «Женская десятка», прошедший в Санкт-Петербурге, завершился трагедией - 21-летняя Анна Дорошенко, не добежав нескольких сотен метров до финиша 10-километрового забега, потеряла сознание и впоследствии умерла (Подробнее).

Девушка активно занималась спортом, училась на факультете физкультуры и участвовала в этом же самом забеге 6-ой раз. По утверждению журналистов, за 4 дня до случившегося прошла углубленное медицинское обследование. Была признана здоровой и допущена к забегу.

Из чувства уважения к родственникам и случившейся трагедии, не будем зацикливаться на детальном разборе данного случая. В последующим тексте, дабы рассеять предрассудки людей, далеких от медицины, но близких к спорту, постараемся в общих чертах описать проблему внезапной смерти в спорте.

Статистика внезапной смерти в спорте

Частота случаев внезапной смерти в спорте составляет от 0,46 до 2,6 случаев на 100 тыс. человек в год, вовлеченных в активный спорт. Это примерно в 2 раза выше по сравнению с общей популяцией сверстников. Эту статистику поддерживают и другие исследования - в спорте молодые люди умирают чаще, чем вне него. Это зарубежные исследования - по вполне понятным причинам для России такой статистики нет.

Причины внезапной смерти в спорте

Выделяют следующие наиболее частые причины внезапной смерти спортсменов:

Сердечные причины

Несердечные причины

            - бронхиальная астма

            - тепловой удар

            - травмы

            - фармакологические препараты (допинг)

Одна из наиболее частых несердечных причин внезапной смерти в спорте - бронхиальная астма (2%). Тепловой удар (перегрев организма) составляет примерно 1,5% от всех трагических случаев в спорте. В жарких климатических условиях и длительной физической нагрузке спортсмены подвержены тепловому удару, который также может привести к печальным последствиям. Многие, наверное, помнят произошедший пару лет назад случай с Петром Быстровым из казанского "Рубина", отправившегося после игры в 37 градусную жару прямиком в реанимацию.

Смерть в спорте может произойти по причине травм (по американской статистике это всего 1%). Обычно это тяжелые травмы головы, шеи, груди, брюшной полости. Лишь в этом году произошло несколько случаев с известными спортсменами - велосипедист Воутер Вейландт, футбольный вратарь Андрей Пащенко, британский кикбоксер Марк Фаулер, велосипедист Дмитрий Жирнов. В 2010 году весь мир потрясла трагедия во время Олимпийских игр с грузинским саночником Нодаром Кумариташвили.

Первая зарегистрированная смерть от употребления фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879 году, когда во Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов прямо во время гонки. На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер от употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти незамеченными. Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо на трассе, на виду у миллионов телезрителей скоропостижно скончался английский спортсмен Томми Симпсон (рис. 1), употреблявший стимулирующие препараты, Международный Олимпийский Комитет всерьез задумался над проблемой допинга. На следующий год на Олимпийских играх в Мехико впервые был введен допинг-контроль.

В 1987 году эритропоэтин стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было доказано, что именно эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие эксперты утверждают, что из-за больших доз эритропоэтина в сочетании с обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к эмболиям и смерти.

Другие несердечные причины, как правило, связаны с разного рода редкими заболеваниями, обнаружение которых маловероятно при стандартном обследовании для допуска к соревнованиям. Например, достаточно редкие аневризмы, или другими словами аномалии кровеносных сосудов головного мозга, которые могут не выдержать высокой физической нагрузки.

Сердечно-сосудистые патологии являются самой значительной группой заболеваний, способных привести к внезапной смерти в спорте. На их долю приходится более 90% всех летальных исходов в спорте. Официальная статистика в США приводит цифру 1 смерти на 200 000 регулярно соревнующихся в год. Как правило, регистрируются случаи, привлекающие к себе внимание и таким образом какая-то часть остается вне внимания статистики. Вряд ли мы когда либо узнаем, сколько таких случаев происходит среди любителей, занимающихся в свое удовольствие и не ставящих перед собой соревновательных целей.

Внезапная сердечная смерть в спорте может быть разделена на две категории: внезапная кардиальная смерть молодых спортсменов (меньше 30 лет), которая происходит преобладающе из-за структурной, обычно наследственной, болезни сердца; внезапная кардиальная смерть от ишемической болезни сердца, которая является главной причиной смерти спортсменов старше 30 лет и чаще всего происходит в таких видах спорта как бег, велогонки и другие виды спорта с интенсивной динамической нагрузкой.

Особняком стоит острый миокардит и так называемый ушиб сердца (commotio cordis). Миокардит чаше всего возникает вследствие тренировок во время респираторных и других инфекций. Поэтому лучшая тактика для предотвращения этого - возвращаться к тренировкам после перенесенного заболевания с осторожностью, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не тренироваться с температурой, другими словами в острой фазе воспаления. Например, смерть Алексея Черепанова связывают именно с миокардитом.

Ушиб сердца (commotio cordis) можно отнести как к травмам, так и кардиальным/сердечным причинам фатальных исходов в спорте. В таких случаях удар в область сердца провоцирует аритмию, которая и является причиной летального исхода. Таких случаев больше всего описано в американском бейсболе, когда мяч на большой скорости попадает в грудную клетку игроку.

Наибольшую озабоченность и непредсказуемость представляют собой наследственные (генетические) причины внезапной сердечной смерти, случающиеся с молодыми спортсменами. Большая часть из таких заболеваний с высокой вероятностью выявляется на врачебном контроле у врача. В 1982, Итальянское правительство ввело национальную программу обязательной ЭКГ диагностики для всех спортсменов возрасте менее 35 лет, что привело к значительному снижению случаев внезапной смерти среди спортсменов. Однако в Соединенных Штатах Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проводить ЭКГ-скрининг только среди профессиональных спортсменов, поскольку, учитывая редкость внезамных смертей и скрытых наследственных патологий, тотальная диагностика всех занимающихся спортом слишком дорога. И это при том, что все же небольшая вероятность ошибки остается. Так например произошло несколько лет назад в Тарту, где во время футбольного турнира умер 11-летний мальчик. Профессионалы из области спортивной медицины хорошо знают и ценят Тартусскую школу и тем не менее... В этом и состоит вся каверзность вопроса.

При этом если раньше наибольший процент смертей приписывали на счет так называемой гипертрофической кардиомиопатии, но в этом году многие специалисты пересмотрели свой взгляд на эту проблему и сейчас подавляющий процент случаев приписывается неизвестной причине.

И все же вероятность умереть во время забега очень низка, а при соблюдении профилактических мер она еще ниже. Какие же это меры: - ежегодные углубленные медицинские осмотры, включающие тест с нагрузкой

- при любых подозрениях проходить дополнительные обследования (ЭХОкардиограмма, УЗИ сердца и др.)

- случаи сердечно-сосудистых заболеваний среди близких, кровных родственников, особенно в возрасте до 50, повышают вероятность скрытых наследственных патологий

- существует ряд симптомов, которые требуют врачебного внимания и которыми не следует пренебрегать - в особенности это симптомы возникающие непосредственно во время физической нагрузки: боль в груди, в области лопатки или под мышкой, удушья во время нагрузки, чувство онемелости в левой руке или чувство давления в груди. Некоторые могут испытывать нехарактерные симптомы ишемической болезни в виде жжения за грудиной, которое легко спутать с гастроэзофагеальным рефлюксом (отрыжкой).

Данный пост ни в коей мере не имеет целью запугать и не призывает к отказу от физических упражнений. Вероятность внезапной смерти в спорте очень низка. В тоже время последние исследования по здоровому образу жизни показали, что люди с такими факторами риска, как ожирение и/или курение, занимающиеся физкультурой и спортом живут дольше, чем люди без факторов риска (худые и некурящие), но ведущие малоподвижный образ жизни. Так что не стоит бояться - жизнь вообще вредная штука, от нее умирают. Однако те, кто спортом не занимается, умирают все же чаще и быстрее. :(

Здоровья вам и долголетия!

Ссылки для более детального разбора проблемы внезапной смерти в спорте

http://www.sportmedicine.ru/sudden_death.php

http://www.sportmedicine.ru/anna-doroshenko-accident.php

http://www.sportmedicine.ru/news_science/ecg-screening.php

---------------------

Подписаться на обновления медицинского блога: